ინფორმაცია

Გარე ორსულობა

Გარე ორსულობა


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

რა არის ექტოპიური ორსულობა?

ექტოპიური ორსულობის შედეგი ხდება, როდესაც განაყოფიერებული კვერცხუჯრედი საშვილოსნოს გარეთ აჩერებს. ორსულობის დაახლოებით 1-დან 2 პროცენტი ექტოპიურია.

იმის გამო, რომ ექტოპიური ორსულობა პოტენციურად საშიშია თქვენთვის, მნიშვნელოვანია ადრეული ნიშნების ამოცნობა და მკურნალობა რაც შეიძლება მალე.

რა არის ექტოპური ორსულობის სიმპტომები?

შეიძლება გქონდეთ იგივე სიმპტომები, რომლებიც გქონდათ ნორმალური ორსულობის დროს, როგორიცაა ძუძუს წოვა, დაღლილობა და გულისრევა. თუმცა, ბევრ ქალს საერთოდ არ აქვს სიმპტომები, სანამ ექტოპიური ორსულობა არ მოხდება. დაუყოვნებლად დაურეკეთ თქვენს პროვაიდერს, თუ გაქვთ:

მუცლის ან მენჯის ტკივილი ან სინაზის. შეიძლება ეს მხოლოდ ერთ მხარეს იგრძნოთ, მაგრამ ტკივილი მუცლის ღრუს ან მენჯის ნებისმიერ წერტილში შეიძლება იყოს. ეს შეიძლება იყოს რბილი და წყვეტილი ადრეული, მაგრამ ის ასევე შეიძლება იყოს მოულოდნელი, გამუდმებული და მძიმე. ეს შეიძლება იყოს მოსაწყენი ან მკვეთრი, ასევე შეიძლება გქონდეთ გულისრევა და ღებინება. შეიძლება აღმოჩნდეთ, რომ ტკივილი უარესდება, როდესაც აქტიური ხართ ან ნაწლავები ან ხველა გადააქვთ. თუ fallopian მილის რღვევა მოხდა, თქვენი მუცელი შეიძლება იყოს დამახინჯებული და ადიდებულმა. შეიძლება ასევე იგრძნოთ ტკივილი ქვედა უკან.

ვაგინალური ლაქა ან სისხლდენა (თუ გქონდათ ორსულობის დადებითი ტესტის შედეგი). ეს შეიძლება ჩანდეს მსუბუქი პერიოდის დასაწყისი. სისხლი შეიძლება იყოს წითელი ან ყავისფერი, როგორც გამხმარი სისხლის ფერი, და ის შეიძლება იყოს უწყვეტი ან წყვეტილი, მძიმე ან მსუბუქი.

მხრის ტკივილი. მხრის ტკივილი, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც იწვა, წითელი დროშაა რღვეული ექტოპიური ორსულობისთვის და მნიშვნელოვანია, რომ დაუყოვნებლივ მიიღოთ სამედიცინო დახმარება. ტკივილის მიზეზი შინაგანი სისხლდენაა, რაც აღიზიანებს ნერვებს, რომლებიც მიდის მხრის არეში.

დაუყოვნებლად დარეკეთ 911-ზე თუ თქვენ გაქვთ სუსტი და რბოლა პულსი, თავბრუსხვევა, გახევა და ფერმკრთალი კანი. ეს არის ნიშნები, რომ თქვენი ფალოპის მილაკმა შეიძლება დაშლილიყო და სისხლის დაკარგვა შეიძლება გამოიწვიოს შოკი.

ასევე მნიშვნელოვანია, რომ მოიძიოთ ადრეული ზრუნვა, თუ იცით, რომ ექტოპიური ორსულობისთვის დიდი რისკი გაქვთ და ფიქრობთ, რომ ორსულად ხართ.

თუ თქვენ გაქვთ ნაყოფიერების მკურნალობა და დაორსულდით, თქვენი სამედიცინო მომსახურების მიმწოდებელი ყურადღებით აკვირდება თქვენს ორსულობას, მაგრამ დაუყოვნებლივ გააფრთხილეთ იგი შესაძლო ექტოპიური ორსულობის სიმპტომების შესახებ.

რა არის რისკის ფაქტორები ექტოპიური ორსულობისთვის?

ექტოპური ორსულობა შეიძლება მოხდეს ნებისმიერ ქალზე, ხოლო ყველა ქალს დაახლოებით ნახევარზე, რომლებსაც ექტოპიური ორსულობა აქვთ, რისკის ფაქტორები არ აქვთ ცნობილი. აქ მოცემულია რისკ ფაქტორები, რომლებმაც ვიცით, რომ ექტოპიური ორსულობა უფრო სავარაუდოა:

მენჯის ანთებითი დაავადება (PID) და გარკვეული სგგდ. PID არის ბაქტერიული ინფექცია საშვილოსნოში, საკვერცხეებში, ან ფალოპის მილაკებში, რაც ხშირად ხდება უპრობლემოდ სქესობრივი გზით გადამდები ინფექციების (სგგ) დაავადებების შედეგად, როგორიცაა გონორეა ან ქლამიდია. PID ყოველთვის არ იწვევს სიმპტომებს, ამიტომ არცერთი ამ STI– ს არ არსებობა ასევე ზრდის თქვენს რისკს ექტოპიური ორსულობის დროს, მაშინაც კი, თუ არ თვლით PID.

ენდომეტრიოზი. ამ მდგომარეობაში, ქსოვილის, რომელიც ჩვეულებრივ ხაზს უსვამს თქვენს საშვილოსნოს, მუცლის ღრუს სხვა ადგილას იზრდება, მაგალითად, საკვერცხეები, ნაწლავები ან ფალოპის მილები. თუ ქსოვილი იზრდება თქვენს ფალოპის მილებში, ეს იწვევს ანთებას და ნაწიბურების განვითარებას, რაც ზრდის ექტოპიური ორსულობის რისკს.

დაორსულდა ან ინტრაუტერიული მოწყობილობა (IUD) ადგილზე. მიუხედავად იმისა, რომ ამ შემთხვევის შანსი იშვიათია, ექტოპური ორსულობის უფრო მაღალი რისკი გაქვთ, თუ გაქვთ ჰორმონალური IUD (ვიდრე სპილენძის IUD). IUD მუშაობს კვერცხუჯრედში საშვილოსნოში მოთავსების თავიდან ასაცილებლად, მაგრამ ძალიან იშვიათ შემთხვევებში, შესაძლოა, ის გადანერგოს მის გარეთ.

რა თქმა უნდა, IUD– ის გამოყენებისას, ექტოპური ორსულობის თქვენი საერთო რისკი გაცილებით დაბალია, ვიდრე ზოგადად მოსახლეობის. (და IUD– ის გამოყენებას წარსულში არ გაზრდის ექტოპიური ორსულობის რისკს.)

მოწევა. ზოგიერთი ექსპერტი ფიქრობს, რომ სიგარეტის მოწევა შეიძლება შეაფერხოს ფალოპის მილების ნორმალურ ფუნქციონირებას.

ქირურგია. სტერილიზაციისთვის ტუბლის ლიგინგი, ტუბერკულოზის ლიგირების შეცვლა ან ოპერაცია, რათა მოხდეს თქვენი ფალოპის მილების პრობლემის გამოსწორება, შეიძლება გაზარდოს თქვენი ექტოპიური ორსულობის რისკი. (თუ გქონდათ მენჯის ან მუცლის სხვა ოპერაცია, თქვენი რისკი შეიძლება უფრო მაღალი იყოს, თუმც გაცილებით ნაკლები ხარისხით.)

წინა ექტოპიური ორსულობა. კვლევების მიმოხილვისას, მკვლევარებმა დაადგინეს, რომ ქალებში, რომლებსაც აქვთ ერთი ექტოპიური ორსულობა, მეორის ჩატარების შანსი 5-დან 25 პროცენტამდე მერყეობს, ეს დამოკიდებულია იმაზე, თუ როგორ მკურნალობდნენ წინა ექტოპიური ორსულობა.

ნაყოფიერების საკითხები. დაზიანებული ფალოპის მილები შეიძლება გამოიწვიოს უშვილობა. თუ საჭიროა ინ ვიტრო განაყოფიერება (IVF) ან ნაყოფიერების სამკურნალო საშუალებები დაზიანებული მილების გამო, საშუალოზე ოდნავ მეტია, ვიდრე ორსულობა ექტოპიური იქნება. თუ თქვენ იყენებთ IVF ან ნაყოფიერების წამლებს სხვა მიზეზების გამო, თქვენ უფრო მაღალი რისკის ქვეშ არ ხართ.

დედების ასაკის წინსვლა. 39 წელზე უფროსი ასაკის ქალებს ექტოპიური ორსულობის დაახლოებით ცხრაჯერადი რისკი აქვთ, ვიდრე ქალები, რომლებიც 26 წელზე უფროსია. შეიძლება დროთა განმავლობაში დაგროვდეთ რისკ ფაქტორები, მაგალითად, მენჯის ინფექციები ან ცვლილებები, თუ რამდენად მუშაობს თქვენი ფალოპის მილები.

მხოლოდ პროგესტინის მიღება ჰორმონალური კონტრაცეპტივები. ზოგიერთი გამოკვლევა ვარაუდობს, რომ ეს გარკვეულწილად ზრდის ექტოპური ორსულობის შანსს.

როგორ ხდება ექტოპიური ორსულობა?

კონცეფციის შემდეგ, განაყოფიერებული კვერცხუჯრედი მიემგზავრება თქვენს რომელიმე საშვილოსნოს მილში მის საშვილოსნოსკენ მიმავალ გზაზე, სადაც საჭიროა საშვილოსნოს სქელი ჩირქის გადანერგვა.

ჩვეულებრივ, მილების შიდა გადახრა ეხმარება ემბრიონის ცალმხრივ ნაკადს საშვილოსნოში. (მილები შიგნიდან არის დაფარული რბილი, ფუნჯის მსგავსი გასწვრივ, რომელიც ემბრიონის გასწვრივ მიდის). თუ მილის დაზიანებულია ან დაბლოკილია და ვერ გადადის კვერცხუჯრედი თქვენი საშვილოსნოსკენ, კვერცხუჯრედმა შეიძლება ჩაყოს მილში და გააგრძელოს გაიყოს და გაიზარდოს იქ. (თითქმის ყველა ექტოპიური ორსულობა ხდება ფალოპის მილში, ამიტომ მათ ხშირად უწოდებენ "ტუბულურ" ორსულობებს.) საბოლოოდ, მას შეუძლია გასწორდეს თხელი მილის კედლით.

ასევე შესაძლებელია ემბრიონის იმპლანტის გაკეთება ნორმალურად თქვენს საშვილოსნოში, ხოლო სხვა იმპლანტირება მილში ან სხვაგან. ეს მდგომარეობა, რომელსაც ჰეტეროტოპური ორსულობა ეწოდება, ძალზე იშვიათია. ექსპერტების შეფასებით, ეს ხდება 30 000 სპონტანური ორსულობის დაახლოებით 1 – ში. განაკვეთი უფრო მაღალია, დაახლოებით 4 – დან 4000 – მდე, ორსულობისთვის, რაც დამხმარე რეპროდუქციული ტექნოლოგიის (ART) შედეგია.

მიუხედავად იმისა, რომ ეს იშვიათად ხდება, კვერცხუჯრედს ასევე შეუძლია იმპლანტაცია საკვერცხეში, საშვილოსნოს ყელში, მუცლის ღრუში, ან თუნდაც ნაწილის ნაწიბუროვან ნაწლავში.

ექტოპური ორსულობა, რომელიც არ არის აღიარებული და სწრაფად მკურნალობა, შეიძლება გამოიწვიოს რღვეული ფალოპის მილაკი, რამაც გამოიწვიოს მუცლის ძლიერი ტკივილი და სისხლდენა. ამან შეიძლება გამოიწვიოს მილის მუდმივი დაზიანება, მილის დაკარგვა ან თუნდაც სიკვდილი, თუ ძალიან მძიმე შინაგანი სისხლდენა არ მკურნალობს დაუყოვნებლივ.

როგორ დიაგნოზირებულია ექტოპიური ორსულობა?

ექტოპური ორსულობა დიაგნოზის დასმა რთული შეიძლება იყოს. თუ თქვენ არ გაქვთ სიმპტომები, თქვენს პროვაიდერს შეიძლება ეჭვობდეს ექტოპიური ორსულობის დროს, თუ მუცლის ან მენჯის გამოკვლევის დროს გაქვთ ტკივილი პირველი პრენატალური ვიზიტის დროს.

თუ თქვენი მიმწოდებელი ეჭვობს ექტოპიური ორსულობის დროს, იგი:

  • გამოთვალეთ რამდენად შორს ხართ (თუ თქვენ უკვე არ იცით).
  • მოგცემთ სისხლის ტესტირებას თქვენი hCG დონის დასადგენად, თუ რამდენად შეესაბამება ის ორსულობის ეტაპზე.
  • ემბრიონის მოსაძებნად ულტრაბგერის გაკეთება.

თუ ექოსკოპია არ აჩვენებს ემბრიონს თქვენს საშვილოსნოში, თქვენი პრაქტიკოსი მოძებნებს მას ფალოპის მილებში ან მასას, რომელიც შეიძლება შეიცავდეს ქსოვილს იმ ემბრიონისგან, რომელიც გარდაიცვალა. თქვენი მილები და საშვილოსნოს ულტრაბგერითი გამოკვლევის საშუალებით, თქვენს პრაქტიკოსს ექნება ექტოპური ორსულობის დიაგნოზის დადგენა, ექვსი ან შვიდი კვირის დასაწყისში.

თუ დიაგნოზის შესახებ კიდევ გაქვთ გარკვეული შეკითხვები და არ შეგაწუხებთ ტკივილი, ორ დღეში დაგჭირდებათ კიდევ ერთი ულტრაბგერითი და სისხლის ტესტირება. თუ თქვენი hCG დონე არ გაიზარდა, როგორც ეს უნდა ითქვას, ეს შეიძლება მიუთითებდეს ექტოპური ორსულობის, საშვილოსნოში ორსულობის შესახებ, რომელიც არ არის სიცოცხლისუნარიანი, ან ორსულობის დროს.

თქვენი პროვაიდერი გააგრძელებს თქვენი მდგომარეობის მჭიდრო მონიტორინგს სისხლის ანალიზთან და ულტრაბგერებთან, სანამ მან ვერ დაადასტუროს დიაგნოზი, ან თქვენი სიმპტომები გაუარესდება.

თუ გაურკვეველია, გადაიდო თუ არა გადაკეთებული ორსულობა, თქვენს პროვაიდერს შეუძლია განაგრძოს თქვენი hCG დონის მონიტორინგი ყოველ მეორე დღეს ან ყოველკვირეულად, რომ დარწმუნდეს, რომ ის იკლებს. თუ ეს ასე არ არის, თქვენ შეიძლება მოგეწოდოთ მედიკამენტი, რომელსაც ეწოდება მეთოტრექსატი, რომ მოხდეს ექტოპიური ქსოვილის შემცირება.

იმისათვის, რომ მან დარწმუნდეს, რომ იცის ორსულობა, თქვენს პროვაიდერს შეუძლია განახორციელოს ქირურგიული პროცედურა, სახელწოდებით დილატაცია და კურტრაჟი (D&C), რათა გამორიცხოს, რომ თქვენ არასწორედ დაუშვეს. მას შემდეგ რაც დაადასტურა, რომ ორსულობა საშვილოსნოში არ არის, ის შემდგომ მკურნალობას უზრუნველყოფს.

როგორ მკურნალობს ექტოპიური ორსულობა?

სამწუხაროდ, არ არსებობს გზა, რომ გადავარჩინოთ ექტოპიური ორსულობა, ან მისი საშვილოსნოში მისი გადანერგვა.

მკურნალობა დამოკიდებულია იმაზე, არის თუ არა დასკვნა დიაგნოზი, ემბრიონის ზომა და განიცდიან თუ არა ტკივილს, შინაგან სისხლდენას ან სხვა სიმპტომებს. მკურნალობა მოიცავს მედიკამენტებს ან ოპერაციას.

ექტოპიური ორსულობის სამკურნალო საშუალება

თუ ორსულობა აშკარად ექტოპიური და ადრეული ხასიათისაა და ემბრიონი ჯერ კიდევ შედარებით მცირეა, თქვენს პროვაიდერმა შეიძლება მოგცეთ წამლის მეთოტრექსატი. ეს წამალი შეჰყავთ კუნთში და ემბრიონს აღწევს თქვენი სისხლის მეშვეობით. ის ამცირებს ორსულობის ქსოვილს და პაწაწინა ემბრიონი დროთა განმავლობაში გადაკეთებულია თქვენს სხეულში.

თქვენი ექიმი მოგცემთ წამლის მიღების ინსტრუქციას, მათ შორის მძიმე ვარჯიშის თავიდან ასაცილებლად, სქესობრივი კავშირის მიღებას, ალკოჰოლს, გარკვეულ ვიტამინებს (ფოლიუმის მჟავას დამატებები), საკვებს და ტკივილგამაყუჩებელ მედიკამენტებს (იბუპროფენი). იგი მოგაწვდით ტკივილის სამკურნალო საშუალებებს, რომლებიც უსაფრთხოა თქვენთვის.

როდესაც პრეპარატი იწყებს მუშაობას, შეიძლება მუცლის ტკივილი ან კრუნჩხვები და შესაძლოა გულისრევა, პირღებინება, დიარეა ან თავბრუსხვევა. თქვენი მიმწოდებელი ყურადღებით აკონტროლებს თქვენ.

ამის შემდეგ, თქვენ გექნებათ მთელი რიგი სისხლის ტესტები, რათა შეამოწმოთ თქვენი hCG დონე და დარწმუნდით, რომ მკურნალობა იმუშავა. თქვენ გააგრძელებთ ამ ტესტის ჩატარებას, სანამ hCG– ის დონე ნულამდე არ მივა. (ამას შეიძლება ექვსი კვირა დასჭირდეს.)

თუ ამ პროცესის განმავლობაში რაიმე შოკის ან მილის რღვევის ნიშნები გაქვთ (იხილეთ ზემოთ მოცემული განყოფილება სიმპტომების შესახებ), დაუყოვნებლივ დარეკეთ 911.

ექტოპური ორსულობის ქირურგიული მკურნალობა

წამალი სასურველია მკურნალობა და ქირურგიული მკურნალობა ჩვეულებრივ არ არის საჭირო.

ექტოპური ორსულობის სამკურნალოდ დაგჭირდებათ მხოლოდ ოპერაცია, თუ:

  • მეტოტრექსატის მისაღწევად ძალიან შორს ხართ (ეს იმ შემთხვევაში თუ გულისცემა შეიძლება მილში ნახოთ და თქვენი hCG დონე 50 კგ-ზე მეტია).
  • თქვენ ძლიერი ტკივილი გაქვთ.
  • შინაგანად სისხლდენა.

თუ სტაბილურ მდგომარეობაში ხართ და ემბრიონი საკმარისად მცირეა, ის ჩვეულებრივ შეიძლება მოიხსნას ლაპაროსკოპიული ოპერაციით, დაბალი რისკის, მინიმალური ინვაზიური პროცედურის საშუალებით, რომელიც მხოლოდ მცირე ზომის ჭრილობებს მოითხოვს. ხშირად თქვენს პროვაიდერს შეუძლია ამოიღოს ემბრიონი ან დარჩენილი ქსოვილი თქვენი მილის შენარჩუნებისას. ოპერაციის შემდეგ გამოჯანმრთელებას დაახლოებით ერთი კვირა სჭირდება.

როგორც ნარკომანიის მკურნალობას, ოპერაციის შემდეგ დაგჭირდებათ სისხლის მთელი რიგი ტესტები, რომ აკონტროლოთ თქვენი hCG დონე და დარწმუნდით, რომ პროცედურა წარმატებული იყო.

ზოგიერთ შემთხვევაში, ლაპაროსკოპია არ შეიძლება იყოს ვარიანტი. მაგალითად, თუ გაქვთ ძლიერი სისხლდენა, მუწუკში ფართო ნაწიბუროვანი ქსოვილი, ან თუ ემბრიონი ძალიან დიდია. ამ შემთხვევაში, შეიძლება დაგჭირდეთ ლაპაროტომია, მუცლის ღრუში დაბლა ჭრილობა, როგორც c- განყოფილების ჭრილობა. ამ პროცედურას ზოგადი ანესთეზია სჭირდება.

როგორც ლაპაროსკოპიულ ქირურგიას, თქვენი მილის შეიძლება შენარჩუნდეს ან შეიძლება მოხდეს მისი ამოღება, ეს დამოკიდებულია თქვენს ინდივიდუალურ მდგომარეობაზე.

ამის შემდეგ, დაახლოებით ექვსი კვირა დაგჭირდებათ, რომ გამოჯანმრთელდეთ. თქვენ შეიძლება იგრძნოთ გაღიზიანება და მუცლის ღრუს ტკივილი ან დისკომფორტი განიკურნოთ. მნიშვნელოვანია, რომ კარგად ჭამოთ და უამრავი რკინა მიიღოთ, თუ სისხლი დაკარგეთ. (თქვენს აღმზრდელს შეუძლია გირჩევთ რკინის დანამატს.)

Შენიშვნა: თუ თქვენი სისხლი Rh– უარყოფითია, თქვენ გჭირდებათ Rh იმუნური გლობულინის დარტყმა ექტოპური ორსულობის მკურნალობის შემდეგ (თუ ბავშვის მამა ასევე Rh- უარყოფითი არ არის). დამატებითი ინფორმაციისთვის იხილეთ ჩვენი სტატია Rh სტატუსის შესახებ და რატომ უნდა იცოდეთ თქვენი.

შემიძლია თუ არა მაქვს წარმატებული ორსულობა მას შემდეგ, რაც ექტოპიური მქონდა?

დიახ. ექტოპური ორსულობის დროს უფრო მაღალი რისკის შემცველი გაქვთ, თუ სხვა დროს ექნებათ ორსულობის ნორმალური ორსულობა. რაც უფრო ადრე დასრულდება ექტოპური ორსულობა, მით უფრო ნაკლები ზიანი მოგიწევთ დაზარალებულ მილში და უფრო მეტი შანსი მომავალი წარმატებული ორსულობისთვის. მაშინაც კი, თუ არ დაკარგავთ ერთ მილს, მაინც დაორსულდით ნაყოფიერების მკურნალობის გარეშე, სანამ თქვენი სხვა მილაკი ნორმალურია.

ამასთან, თუ თქვენი პირველი ექტოპური ორსულობა იყო მილის დაზიანების შედეგად ინფექციის ან ტუბერკულოზის ლიგირების შეცვლის შედეგი, უფრო მეტი შანსია, რომ სხვა მილის დაზიანებაც დაზიანდეს. ამან შეიძლება შეამციროს თქვენი ჩაფიქრების შანსი და გაზარდოს სხვა ექტოპური ორსულობის შანსი. პროვაიდერების უმეტესი ნაწილი ხელს არ გიშლით ხელს, და მჭიდროდ აკვირდებიან თუ ორსულად იქნებით.

თუ თქვენ ვერ შეძლებთ ბუნებით დაორსულებას დაზიანებული მილების გამო, შეიძლება კარგი კანდიდატი იყოთ ნაყოფიერების მკურნალობისთვის, მაგალითად, IVF.

როგორ გავუმკლავდე ჩემს ზარალს?

თქვენ შეიძლება განიცდიან განადგურებული თქვენი გამოცდილებით. თქვენ არათუ მხოლოდ ორსულობა დაკარგეთ, არამედ ახლა შესაძლოა კიდევ უფრო გაგიჭირდეთ ხელახლა ჩაფიქრება. შეიძლება ასევე აღმოფხვრას ძირითადი ოპერაციები, რამაც შეიძლება გაწბილება და დაბუჟება გამოიწვიოს, ან განიცდის ჰორმონალური ვარდნას და ვარდნას, რაც დეპრესიული და დაუცველი გრძნობების დატოვებას იწვევს. შეიძლება თქვენ გისურვებთ კვლავ სცადოთ, ან შეიძლება შეგაშინოთ და ფრთხილად იყოთ.

ნებისმიერ შემთხვევაში, დრო გჭირდება, რომ განმეორდეს როგორც ემოციურად, ასევე ფიზიკურად, სანამ ისევ ფეხმძიმობას აპირებ. როდესაც მზად ხართ, ისაუბრეთ თქვენს პროვაიდერთან საუკეთესო იდეაზე, რათა შეეცადოთ დააფიქსიროთ.

თქვენს პარტნიორს შეიძლება ასევე სევდა ან უმწეო განწყობა ჰქონდეს და შეიძლება პრობლემები ჰქონდეს იმის გააზრებაში, თუ როგორ უნდა გამოხატოს ეს გრძნობები, სანამ მხარი დაუჭირა. ამ გამოცდილებამ შეიძლება მოგახლოვოს, ან შეიძლება ამან დაძაბოს თქვენი ურთიერთობა. გაითვალისწინეთ კონსულტაცია, თუ ფიქრობთ, რომ ეს დაგეხმარებათ თქვენი პარტნიორი ან გამოჯანმრთელებაში. უბრალოდ მიმართეთ თქვენს პროვაიდერს მიმართვის შესახებ, თუ არ გაქვთ ვინმე გახსოვთ.


Უყურე ვიდეოს: ნაყოფის განვითარების ეტაპები (ივნისი 2022).


კომენტარები:

  1. Stoner

    It is remarkable, it is the amusing information

  2. Bradon

    ისინი არასწორია. შევეცადოთ ამის განხილვა. მომწერე PM– ში, ისაუბრე.

  3. Tozragore

    the very good thought

  4. Aban

    შემიძლია გირჩიოთ ეწვიოთ საიტს, სადაც ამ საკითხზე ბევრი ინფორმაციაა.

  5. Radbourne

    ვგულისხმობ, რომ არ ხარ მართალი. შეიყვანეთ ჩვენ განვიხილავთ მას. მომწერე PM– ში.

  6. Freca

    დიდი ხნის წინ ვეძებდი ასეთ პასუხს

  7. Mozil

    ეს სიტუაცია ჩემთვის ნაცნობია. მზად არის დასახმარებლად.



დაწერეთ შეტყობინება